Диалектическая поведенческая терапия: что это такое?

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это вид психотерапии, разработанный американским психологом Маршей Линехан в конце 1980-х годов. Первоначально ДПТ была создана для лечения пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) и хронической суицидальностью, но в настоящее время успешно применяется для работы с широким спектром проблем, включая депрессию, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и зависимость.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), разработанная Маршей Линехан примерно в 1987 году, является методом лечения пограничного расстройства личности. ДПТ помогает пациентам снизить интенсивность эмоциональных реакций на стресс, а также уменьшить суицидальное, агрессивное и самоповреждающее поведение. Являясь частью "третьей волны" поведенческой терапии, ДПТ получила название "диалектической" из-за акцента на осознании множества точек зрения на ситуацию, воспринимаемую пациентом как невыносимую. Этот диалектический подход позволяет пациенту более взвешенно оценивать ситуацию и выбирать наиболее конструктивный для себя вариант поведения. Кроме того, термин "диалектическая" отражает обучение пациента отказу от упрощенных причинно-следственных связей и поиску оптимального поведения путем сопоставления различных, иногда противоречивых, точек зрения по схеме "тезис-антитезис-синтез". ДПТ является эклектическим подходом, объединяющим диалектический анализ с методами когнитивно-поведенческой терапии, техниками эффективного общения и медитативными практиками.

Истоки и развитие ДПТ

Марша Линехан, создатель ДПТ, сама страдала от эмоциональной нестабильности и суицидальных мыслей. Её личный опыт и научные исследования легли в основу уникального подхода, сочетающего элементы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и практики осознанности из дзен-буддизма. Линехан заметила, что традиционная КПТ не всегда эффективна для пациентов с высокой эмоциональной интенсивностью и импульсивностью, и добавила в терапию акцент на принятии, самосострадании и навыках межличностного взаимодействия.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) рассматривает пограничное расстройство личности как результат неспособности регулировать сильные негативные эмоции. Согласно этой теории, люди с таким расстройством часто обладают врожденной эмоциональной уязвимостью, которая усугубляется неблагоприятной семейной средой. В семьях, где эмоциональные потребности ребенка игнорируются или не удовлетворяются должным образом, его способность к эмоциональной регуляции не развивается, что во взрослом возрасте приводит к импульсивному, самоповреждающему или суицидальному поведению. Кроме того, если окружение постоянно отвергает или критикует даже нормальные эмоциональные проявления, человек начинает ощущать свою неполноценность, что еще больше усиливает эмоциональную нестабильность как у него самого, так и у окружающих. Поэтому в ДПТ терапевт стремится принять и валидировать эмоции пациента, признавая их законность. При этом терапевт, не осуждая, помогает пациенту увидеть, что некоторые эмоции и модели поведения могут быть неэффективными, и предлагает альтернативные, более конструктивные способы реагирования на сложные ситуации.

Навыки, развиваемые с помощью ДПТ

Поскольку главной проблемой пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, являются эмоциональная неустойчивость и крайне интенсивные эмоциональные реакции на стресс, диалектическая терапия включает в себя развитие определённых навыков, помогающих контролировать негативные эмоции и вести себя оптимальным способом. К этим навыкам относятся:

• Несуждение. Этот навык помогает пациенту стать беспристрастным наблюдателем того, что происходит вокруг него, а также того, что чувствует он сам. События и эмоции воспринимаются как факт, при этом они не оцениваются с точки зрения «хорошо/плохо» или «правильно/неправильно». Такой подход позволяет уменьшить интенсивность эмоциональной реакции на ситуацию, а также не испытывать чувства вины или неполноценности по поводу собственной эмоциональной реакции на происходящее.
• Умение описывать ситуацию в терминах несуждения, для того, чтобы спокойно объяснить окружающим, в чём заключается проблема и что желательно сделать для её решения.
• Вовлечение в действие. Этот навык помогает индивиду полностью посвящать себя задаче, которую он решает в конкретный момент.
• Умение фокусировать внимание на одном объекте (One-mindfully). Это уменьшает опасность возникновения чрезмерно интенсивных эмоций и помогает конструктивному подходу к проблеме.
• Оценка по критерию эффективности. Подразумевает, что пациенту следует делать то, что помогает ему чувствовать себя лучше («This is simply doing what works»).
• «Самоуспокаивание» (Self-soothe). Этот навык подразумевает, что пациент обращается с самим собой заботливо и доброжелательно и старается не вести себя самодеструктивно. 

Диалектическая поведенческая терапия — это комплексный и эффективный подход к лечению эмоциональной нестабильности и деструктивного поведения. Сочетание принципов принятия и изменения, а также акцент на навыках осознанности и межличностного взаимодействия делают ДПТ ценным инструментом для улучшения качества жизни пациентов.