Что такое ДБТ (DBT) терапия? (ДиБиТи терапия; диалектическая поведенческая терапия)

Что такое ДБТ терапия? (ДиБиТи терапия; диалектическая поведенческая терапия)

Последнее время мы часто сталкиваемся с запросами на поиск психолога, работающего в ДБТ подходе. Сам подход был основан в 1980-х годах Маршей Линехан, однако большую популярность набирает именно сейчас. Сама аббревиатура ДБТ расшифровывается как диалектическая поведенческая терапия, что дает нам отсылку на не менее популярный терапевтический подход – когнитивно-поведенческая терапия. Действительно, ДБТ происходит от КПТ, однако между этими подходами есть некоторые различия.

Прежде всего стоит сказать, что ДБТ терапия эффективна в работе с эмоциональной сферой человека (переживание тяжелых и невыносимых эмоций) и особо эффективна в работе с ПРЛ. В ДБТ важным фактором является тренировка новых эмоциональных реакций на события. Основной упор делается на осознанность противоречивости эмоций, принятие своих эмоций и идеи об изменении эмоциональной реакции. Для наибольшей эффективности важно, чтобы и клиент и терапевт придерживались философии диалектической поведенческой терапии.

«Расстраивают человека не факты и события, а то, как он смотрит на них»

В ДБТ подходе можно выделить 3 основных характеристик отношения к реальности и поведения человека:

• Фундаментальность взаимосвязей между: человеком – событием - его реакцией на событие – реакцией других людей – культурным контекстом – актуальной ситуацией в мире. То есть терапевту важно учитывать контекст, который привел к низкому развитию определенного навыка реагирования клиента.
• Реальность рассматривается как противоречивая среда, в которой каждая система имеет противоположности. Именно из-за того, что реальность, в который живет человек, противоречива – он застревает, концентрируясь на противоречиях (мысли и восприятие не состыкуется с эмоциями: «головой я понимаю, но чувствую другое»). Задача терапевта обратить внимание клиента на эти несостыковки восприятия, помочь принять их и двигаться на пути к осознанному изменению. Основная проблема в терапевтическом процессе и возможности осознания противоречия заключается в том, что чтобы достичь желаемого результата, клиенту необходимо одновременно приобрести новые навыки и отказаться от уже привычных, при этом осознавая отказ от привычного в пользу нового.
• Поддержка целостности личности, когда происходят глубинные изменения в процессе терапии. То есть человек, приобретая новый навык, начинает изменяться на личностном уровне, осознавая то, что его старые реакции были из-за недостаточно сформированных навыков. Переводим на более человеческий: если человек манипулирует другим, это не значит, что он совершает это осознанно, напротив, из-за недостатка навыка самопомощи клиент прибегает к неосознанной манипуляции. Во время терапии, особенно если это происходит в группе, клиент может получить подтверждение того, что он манипулятор и у него недостаточно сформированы навыки. Таким образом осознание того, что: «да, я манипулируя для того, чтобы…» - приводит к необходимости и осознанию изменений и тренировки нового навыка, чтобы не прибегать к уже привычному манипулированию. Именно на этом этапе ДБТ помогает человеку осознать собственные реакции и предлагает ему другие, более адаптивные и экологичные.

В отличии от КПТ, в ДБТ намного больше внимания уделяется эмоциям и их адаптивности. В данном подходе выделяют следующие системы, которые включают в себя эмоции:

• Эмоции уязвимы к раздражителям, что делает их первичной реакцией.
• Эмоциональные раздражители могут быть как внешними, так и внутренними.
• Способность оценить и интерпретировать внешние и внутренние раздражители
• Эмоциональные реакции основываются на физиологии, нейрохимии, могут быть выученными.
• Тесная взаимосвязь с вербальными и невербальными проявлениями в виде экспрессивных реакций или действий.
• Продолжительная реакция на состояние после первичной «вспышки» эмоций.

То есть в ДБТ действия и эмоциональная реакция рассматриваются целостно, а не по отдельности «сначала эмоции – потом реакция». Таким образом, если изменить одну из приведенных выше эмоциональных систем, то изменятся и другие подсистемы. Переводим: если человек хочет изменить свои эмоции или действия, совершенные «на эмоциях», он может этого достичь, если будет работать с одной из систем эмоций: раздражителем, восприятием, выученными реакциями, физиологией, вербальным/невербальным проявлением.

 Кажется, что все достаточно просто, однако у людей, которые переживают тяжелые эмоциональные состояния имеется эмоциональная дерегуляция – не способность изменять или регулировать эмоциональные сигналы, реакции, действия и т.д., даже если приложит большие усилия. Это происходит из-за того, что человек «очень эмоционален» и не способен самостоятельно регулировать поток эмоций в моменте, отвлекается от эмоциональных сигналов, имеются когнитивные искажения в обработке информации, недостаток контроля и т.д.

ДБТ терапия помогает с тренировкой и формированием навыков эмоционального регулирования:

• подавление импульсивного, неуместного поведения проявления негативных эмоций;
• способность регулировать свое поведение через осознанность, а не на поводу у настроения;
• самостоятельное снижение физиологического возбуждения, которое опосредованно сильной эмоцией;
• умение перенаправить внимание на что-то другое, во врем сильной эмоции.

Если вы получаете о себе обратную связь о том, что вы излишне эмоциональны, манипулируете, если вы наблюдаете за собой яркое проявление эмоций или они выбивают вас из ритма жизни – вам может подойти ДБТ подход.